严防医保基金诈骗，筑牢医保安全防线 盈科合肥胡瑾律师详解医院刑事合规与医保诈骗认定、辩护、防范与应对，健全医院刑事合规体系。

—— 河南某医院集团专题培训圆满落幕

2026 年 3 月 6 日晚，一场聚焦 “医保基金诈骗防范与医院刑事合规” 的专题培训在河南某医院集团隆重举行。北京盈科合肥律师事务所股权高级合伙人、刑事部主任胡瑾律师受邀主讲，为集团下辖数十家医院的院长及高管带来了一场兼具法律深度与实战指导的专业分享。培训历时 2.5 小时，通过专题授课与互动答疑相结合的形式，精准破解医院运营中的医保合规难题，赢得了现场听众的高度赞誉。

作为刑事辩护领域的资深专家，胡瑾律师深耕职务犯罪、诈骗犯罪辩护多年，连续荣获 “盈科全国优秀刑事律师”“中国刑辩大律师” 等称号，同时担任中国科技大学、合肥工业大学客座教授，兼具深厚的学术功底与丰富的实战经验。其办理的安徽能源集团系列反腐案件、多起医保诈骗辩护案件，以及对 “指定居所监视居住” 等刑事强制措施的深入研究，使其在医院刑事风险应对领域形成了独特的专业优势。

培训中，胡瑾律师以 “不谋全局者，不足谋一域” 为开篇，结合当前医保基金监管 “飞行检查常态化、大数据精准监管” 的高压态势，系统解读了《刑法》第 266 条及 2024 年最新《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》。他特别强调：“医保诈骗并非保险诈骗罪，而是构成诈骗罪，涉案金额 50 万元以上即可判处十年以上有期徒刑，且单位不构成诈骗罪主体，直接负责的主管人员将承担个人刑事责任。” 这一精准的法律定性解读，为现场院长们划清了罪与非罪的边界。

结合全国各地查处的典型案例，胡瑾律师深入剖析了虚构诊疗项目、挂床住院、串换报销项目等六大高风险违规行为。他结合自身辩护经验指出：“某中医院批量伪造病历套取医保基金案中，不仅医院被罚巨款，院长及科室负责人均被追究刑责，这类案例警示我们，医保合规没有‘灰色地带’。” 同时，他针对医院实际运营场景，提出了 “制度 + 人 + 科技” 三位一体的风险防控体系，强调院长作为第一责任人，需建立全流程审核机制、强化员工警示教育，并借助智能系统实现违规行为自动预警。

在互动答疑环节，现场院长们围绕 “医保飞行检查重点环节”“历史违规行为整改”“刑事风险应急处置” 等核心问题踊跃提问。针对某院长提出的 “患者冒名就医引发的医院责任认定” 难题，胡瑾律师结合具体案例给出了 “事前核查、事中记录、事后报备” 的三步应对策略；对于 “检查中发现违规收费如何降低刑事风险” 的疑问，他从证据固定、主动退缴、合规整改等方面提供了可操作的实战方案，其专业解答得到了现场听众的一致认可。

此次培训不仅帮助医院管理者提升了医保合规意识，更提供了一套兼具法律依据与实践价值的风险应对方案。某医院院长表示：“胡瑾律师的分享既有法律条文的精准解读，又有真实案例的深刻警示，尤其是刑事风险应对的实操策略，为我们筑牢了医院运营的法律防线。”

胡瑾律师在接受采访时表示，医保基金是人民群众的 “看病钱”“救命钱”，医院作为基金使用的关键主体，必须坚守合规底线。未来，他将持续关注医疗行业刑事合规领域，为更多医疗机构提供专业法律支持，共同守护医保基金安全。